Bolezni v smeri gonartroze kolenskega sklepa

Bolezen neinfekcijskega izvora, pri kateri najprej trpi hialini hrustanec kolenskega sklepa, ki sčasoma propade in preneha opravljati svojo funkcijo, kar nadalje vodi do uničenja drugih komponent sklepa in vodi do njegove deformacija.

Ta degenerativno-distrofična bolezen se praviloma pojavi pri ženskah po 40 letih, lahko pa trpijo tudi moški, zlasti tisti s prekomerno telesno težo, nagnjeni k pogosti hipotermiji, aktivni športi ali zaradi poškodb.

Med vsemi artrozami je najpogostejša gonartroza kolenskega sklepa.

Obstaja mnenje, da je vzrok gonartroze odlaganje soli v sklepu. To mnenje je popolnoma napačno in odlaganje soli je precej sekundarni proces in povzroča bolečino med razvojem bolezni in je lokaliziran na mestih pritrditve kit in vezi. Pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni ima preventiva.

Anatomija kolenskega sklepa

Kolenski sklep je sestavljen iz dveh ploskev, ki ju tvorita golenica in stegnenica. Spredaj kolenski sklep ščiti pogačico, ki se premika med kondiloma stegnenice. Fibula ne sodeluje pri tvorbi kolenskega sklepa in v bistvu ne nosi nobene funkcionalne obremenitve, zaradi česar se pogosto uporablja za rekonstrukcijo drugih kostnih elementov v telesu.

Vse sklepne površine: golenica, stegnenica in notranja površina pogačice so obložene s hialinskim hrustancem, ki je zelo gladke teksture, ima visoko stopnjo trdnosti in elastičnosti, debelina te goste in elastične strukture doseže 5-6 mm. Hrustanec absorbira blaženje med telesno aktivnostjo, preprečuje trenje in blaži udarce.

Razvrstitev gonartroze

Z vidika izvora lahko gonartrozo razdelimo na primarno, manifestacijsko, ki se pojavi brez poškodb, in sekundarni razvoj, ki ga povzroči travma, bolezen ali razvojna patologija in se pogosto pojavi kot enostranski. V tem primeru se prva vrsta gonartroze praviloma pojavi pri starejših in je redko enostranska.

V svojem razvoju gre artroza kolenskega sklepa skozi naslednje faze:

• Prva stopnja gonartroze- ne povzroča znatnega trpljenja pacientu, zanj so značilne občasne boleče ali stiskalne bolečine, zlasti po težki telesni obremenitvi ali neposredni obremenitvi kolenskega sklepa. Pojavi se tako imenovani simptom "začetne bolečine", ko bolnik nenadoma vstane, se pojavijo boleči občutki, ki postopoma izginejo, če pa se na ud poveča obremenitev, se bolečina ponovno pojavi. Lahko se pojavi rahla oteklina, ki izgine sama od sebe. Redko, vendar se pojavi sinovitis - kopičenje tekočine v sklepni vrečki kolena, zaradi česar koleno postane okroglo in oteklo, gibi v okončinah so omejeni. V tej fazi še ni deformacije sklepa.
• Druga stopnja- pacienta začnejo motiti dolge in precej hude bolečine na sprednji in notranji strani sklepa, tudi z majhnimi obremenitvami, vendar po dolgem počitku običajno izginejo. Ko se sklep premakne, se sliši škrtanje, če pacient poskuša čim bolj upogniti okončino, se pojavi ostra bolečina. Amplituda gibanja sklepa je omejena in začne se zaznavati deformacija. Sinovitis se pojavlja pogosto, moti dlje časa, poteka z velikim kopičenjem tekočine v sklepu.
• Tretja stopnja- povzroča veliko trpljenje pacientu, bolečina je stalna in moti ne samo med hojo, ampak tudi med počitkom in celo ponoči, kar preprečuje spanje. Sklep je že bistveno deformiran, položaj okončine postane v obliki črke X ali O. Pojavi se gatajoča hoja in pogosto zaradi znatne deformacije oseba ne more ne le upogniti, ampak popolnoma raztegniti noge, zaradi česar mora za hojo uporabiti palico ali celo bergle.

Patologija gonartroze kolenskega sklepa

• Na začetni, prvi stopnji gonartroze, zaradi razvoja patološkega procesa v žilah, ki oskrbujejo intraosalni hialini hrustanec, sklepne površine postopoma izgubijo svoje lastne lastnosti. Začnejo se sušiti, izgubljajo gladko teksturo, pojavijo se razpoke, zaradi katerih je moteno drsenje sklepnih površin, začnejo se oprijemati ena druge, kar povečuje napake na površini. Hialinski hrustanec degenerira, zaradi nenehnih mikrotravm izgubi funkcijo blaženja udarcev.
• Na drugi stopnji gonartroze se povečajo degenerativno-distrofične manifestacije: sklepna reža se zoži, sklepne površine se izravnajo, prilagajajo se naraščajočim obremenitvam. Del kosti, ki meji na hialini hrustanec sklepa, postane gostejši, na njegovih robovih pa se pojavijo osteofiti v obliki rasti kostnega tkiva, ki po obliki spominja na konice. Spreminja se tudi kapsula kolenskega sklepa, ki izgubi svojo elastičnost. Tekočina v sklepu se zgosti in postane bolj viskozna, spremenijo se njene hranilne in mazalne lastnosti, kar še dodatno poslabša delovanje sklepa. Zaradi podhranjenosti se stanje hialinskega hrustanca še poslabša, začne razpadati in ponekod popolnoma izgine. Zaradi povečanega trenja se postopoma povečuje degeneracija kolenskega sklepa, kar vodi v tretjo stopnjo gonartroze.
• Na tretji stopnji gonartroze se pojavi izrazita omejitev obsega gibanja v sklepu. Površine so močno deformirane, hialini hrustanec praktično ni prisoten, kosti se zdijo stisnjene ena v drugo.

Vzroki za razvoj gonartroze

V bistvu je nemogoče določiti enega samega vzroka gonartroze. V bistvu je njegov pojav posledica kombinacije številnih razlogov ter različnih notranjih in zunanjih dejavnikov.

V 20-30% primerov gonartrozo izzovejo travmatične poškodbe kolenskih sklepov ali njihovih sestavnih delov (vezi, kite, meniskusi), pa tudi zlomi stegnenice ali golenice. Bolezen se pojavi praviloma 3-5 let po poškodbi. Vendar pa so bili primeri razvoja gonartroze v zgodnjem obdobju (2-3 mesece).

Pri nekaterih bolnikih lahko gonartrozo sproži velik fizični napor. Pogosto lahko aktivna telesna aktivnost izzove bolezen, zlasti po 40 letih, ko se ljudje začnejo aktivno ukvarjati z vadbo, da ohranijo zdravje in se zavedajo potrebe po zdravem načinu življenja. Najbolj so sklepi obremenjeni pri teku, pa tudi pri skakanju in počepu.

Prekomerna telesna teža lahko povzroči tudi nastanek gonartroze, zlasti v kombinaciji s krčnimi venami spodnjih okončin. Poveča se obremenitev kolenskih sklepov, pojavijo se mikrotravme ali celo hude poškodbe meniskusov ali ligamentnega aparata sklepa. V tem primeru je celjenje veliko težje, saj. nemogoče je hitro izgubiti odvečno težo, da bi zmanjšali obremenitev sklepov.

Različne vrste artritisa (protinski, psoriatični, revmatoidni, reaktivni ali Bechterewova bolezen), nekatere nevrološke patologije (poškodbe hrbtenice, kraniocerebralne poškodbe in druge bolezni, ki se pojavijo z oslabljeno inervacijo spodnjih okončin), pa tudi dedne bolezni. izzovejo razvoj gonartroze, povzročajo šibkost vezivnega tkiva.

Diagnoza gonartroze

Da bi bolniku postavili diagnozo gonartroze, je potrebna kombinacija zbiranja pritožb, pregleda in rentgenskih študij.

Danes je rentgenska slika sklepa najenostavnejša in najlažje dostopna raziskovalna metoda, s pomočjo katere je mogoče z zadostno stopnjo natančnosti diagnosticirati bolnika, opazovati razvoj procesa v dinamiki in določiti taktika nadaljnjega zdravljenja. Med drugim radiografija omogoča diferencirano diagnozo, na primer izključitev tumorskega procesa v kostnem tkivu stegna ali spodnjega dela noge ali vnetja. Za diagnozo gonartroze se uporabljata tudi računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, ki lahko prikažeta spremembe ne le v kostnih strukturah, temveč tudi v mehkih tkivih.

V starosti ima vsakdo določene znake gonartroze, zato je diagnozo mogoče postaviti šele po popolnem zbiranju anamnestičnih podatkov, pritožb in vizualnega pregleda ter instrumentalnih raziskovalnih metod.

Zdravljenje gonartroze kolenskega sklepa

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni kolenskega sklepa, se je treba čim prej posvetovati z ortopedom. V začetni fazi procesa zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili in popoln počitek prizadetega uda.

Po prenehanju akutnega obdobja je možno predpisati:

• tečaj vadbene terapije,
• sporočilo,
• kot tudi fizioterapevtski postopki (elektroforeza z analgetiki, UHF terapija, magnetna ali laserska terapija, fonoforeza s protivnetnimi steroidi, zdravljenje z blatom itd. )

Na naslednji stopnji zdravljenja lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, ki vključuje jemanje hondroprotektorjev, ki spodbujajo presnovne procese v sklepu. Včasih so potrebne intraartikularne injekcije z zdravili, ki vsebujejo hormone. Če ima bolnik možnost prejemanja sanatorijev in zdravilišč, se mu priporoča. Pogosto za razbremenitev sklepa bolniku pri hoji priporočamo uporabo palice. Za preprečevanje lahko uporabite posebne ortopedske vložke ali ortoze.

Če se bolniku diagnosticira tretja stopnja gonartroze, v kateri so njene manifestacije najbolj izrazite (bolečina, oslabljeno ali popolno pomanjkanje delovanja sklepa), bo morda potrebno kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz artroplastike kolena. Rehabilitacijski ukrepi do popolne obnovitve funkcije sklepa praviloma trajajo od 3 do 6 mesecev, po tem pa se lahko bolnik vrne v normalno življenje.

Preprečevanje

Da bi se izognili degenerativno-destruktivnim spremembam v kolenskem sklepu s starostjo, se je treba zateči k telesni vzgoji, nositi ortopedske čevlje, nadzorovati telesno težo ter spremljati režim počitka in vadbe.